中醫藥治療口瘡臨床觀察

作者:未知

西甲积分榜 www.llkxvd.tw    摘要 目的:研究中醫藥治療口瘡口腔潰瘍的臨床效果。方法:2010年10月-2019年4月收治口瘡口腔潰瘍患者40例,所有患者入院后給予中醫藥治療,對比治療前后患者癥狀改善情況以及生活質量評分。結果:治療后患者各項癥狀均得到顯著改善,生活質量評分明顯高于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:中醫藥治療口瘡口腔潰瘍能夠顯著改善患者各項臨床癥狀,對提高患者生活質量具有重要意義。
   關鍵詞 中醫藥治療;口瘡;脾中伏火;清熱解毒;引火歸元;臨床療效;應用價值
   口瘡病名最早見于《素問·氣交變大論》“歲金不及,炎火乃行,民病口瘡’的記載。古代醫家亦根據發病部位及病機的不同對“燕口瘡”和“口糜”加以闡述?!噸畈≡春蚵邸ば《硬≈詈睢吩唬骸按擻善⑽贛鋅腿?,熱氣熏發于口兩吻生瘡。其瘡白色,如燕子之吻,故名為燕口瘡也?!彼淙豢詿皇粲諮現夭≈?,但口瘡會引起嚴重的潰瘍、糜爛、脫皮、疼痛,影響患者的飲食以及睡眠,長期發作會降低患者的生活質量,給患者造成極大的痛苦??詿踔斂嗄延?,數年不能痊愈。因此口瘡應當得到重視,及時開展有效的治療方法以改善患者病情。現抽取40例在我院接受治療的口瘡患者,給予其中醫藥治療并分析應用效果,報告如下。
   資料與方法
   2010年10月-2019年4月收治口瘡口腔潰瘍患者40例,男22例,女18例,年齡5~64歲,平均(32.5±4.6)歲;病程2d~4年。所有患者均符合1998年河南醫科大學出版的《中醫常見病癥診療常規》中的相關診斷標準。
   方法:40例患者人院后均給予中藥治療,按照患者病癥,擬瀉黃散加減治療。方藥組成:藿香30g,姜半夏12g,陳皮19g,陳枳殼15g,姜竹茹10g,炒川連6g,蒲公英20g,人中黃10g,炒白術15g,砂仁10g,茯苓15g,連翹15g,石膏15g,炒山梔15g,防風10g,肉桂3g,炒麥芽15g,甘草6g。10劑,水煎服,1劑/d。
   觀察指標:觀察所有患者各項癥狀改善情況及臨床療效。采用日常生活能力評定量表Barthel指數評估患者的日常生活能力,評分越高表明患者的日常生活能力越強。
   療效判定標準:①顯效:療程結束后患者口腔潰瘍面完全愈合且全身癥狀消失;②有效:療程結束后患者口腔潰瘍面顯著縮小,全身癥狀得到明顯改善;③無效:療程結束后口腔潰瘍面以及全身癥狀無顯著改善。
   統計學方法:數據采用SPSS17.0軟件分析;計數資料以[n(%)]表示,采用x“檢驗;計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。
   結果
   所有患者治療后均有效,患者口腔潰瘍面均明顯縮小,且全身癥狀得到有效改善。治療前日常生活能力評分為(64.3±12.4)分,治療后為(85.8±17.2)分,治療前后比較差異有統計學意義(=6.413,P=0.000,P<0.05)。
   典型病例
   患者,男,30歲,自3年前因熬夜,精神壓力大,開始出現口腔糜爛、潰瘍、脫皮、滲水流血、疼痛難忍,曾就診于多家醫院檢查治療,結果時好時壞,不能痊愈。近1個月病情加重,西醫治療效果不佳,特來門診尋求中醫治療。初診日期2011年5月3日,舌質表面大片糜爛,口腔內黏膜及口唇90%糜爛、潰瘍、脫皮、滲水流血、疼痛難忍,不能吃飯、喝水,大便溏,4~5次/d,伴里急后重,舌紅苔黃膩,脈弦滑有力。按其病癥,分析為風毒濕熱,搏于氣血,心脾積熱,熏蒸于上之象。故治宜清熱解毒,化濕和胃,引火歸元,故擬瀉黃散加減為用。并囑其每日含服六神丸3~4次,10粒/次。另用西瓜水適量口含,3~4次/d。再用珍珠冰硼散撒潰瘍表面,3~4次/d。每晚用吳茱萸30g研末,用醋調和,敷兩足心,用紗布纏裹固定,堅持貼敷。2011年5月15日二診,藥后口舌疼痛減輕,已不影響睡眠進食,查看口唇、口腔內黏膜、舌質表面糜爛、潰瘍、脫皮面積縮小,滲水流血減少,大便2~3次/d,里急后重好轉。舌紅苔黃膩,脈弦滑有力。效不更方,上方繼服10劑,水煎服,1劑/d。其余方法與一診相同。2011年5月29日三診,藥后口腔疼痛明顯減輕,基本能正常吃飯睡覺,大便1~2次/d,里急后重感解除,口唇、口腔內黏膜、舌質表面糜爛、潰瘍、脫皮面積進一步明顯縮小,滲水流血停止,舌紅苔黃,脈弦滑。上方繼服10劑,水煎服,1劑/d。2011年6月13日四診,自述服藥后口瘡已經痊愈,查口唇、口腔黏膜、舌質表面潰瘍已經愈合,舌淡紅苔薄白,脈緩滑。大便1次/d,飲食睡眠正常。囑其停藥觀察,晚上不要熬夜,早上鍛煉身體,保持心情愉快,少吃辛辣刺激性食物。隨訪至今一切良好,口瘡沒有復發。
   討論
   口瘡一般指現代醫學的急性球菌性口腔炎、皰疹性口腔炎和其他原因引起的口腔潰瘍。好發于口腔黏膜、舌頭、牙眼、口角等處,是經常困擾患者的疾病之一,尤其多發于熱性疾病或急性胃腸道疾病后期??詿哂薪細叩姆⒉÷?,其可以單獨發病也可以伴發于其他疾病中,口腔糜爛、潰瘍、脫皮、疼痛難忍是口瘡的主要特點,對患者的飲食以及睡眠均造成嚴重影響,降低患者的生活質量??詿姆⑸攵嘀忠蛩賾泄?,如感染、胃腸功能紊亂所致的缺乏維生素B族、微量元素等,均可導致該病的發生。臨床治療以消炎、補充維生素和微量元素為主。一般情況下口瘡可以在1~2周自行消失,但嚴重者會長期不愈,甚至反復發作,給患者帶來困擾。外感六淫、勞倦內傷、內傷七情以及飲食不節等造成患者臟腑功能失調,熱積,于心脾,胃熱導致陰虛,熱久而陰損耗大導致口瘡的出現。通過中醫辨證可分成四種證型,對癥用藥。其中常見的為心脾積熱型,其多發生于青壯年時期,癥狀典型,伴有劇烈疼痛,由于舌為心苗,當心火旺盛時燒灼口舌。脾胃存在積熱,熱循環至足陽明經脈上攻造成的。中藥相關資料記載“心脾有熱,氣沖上焦,熏發口舌,故作瘡也”,由此可見口瘡與心脾有十分密切的關系。舌屬心,口屬脾,若患者攝人過多的辛辣、油膩等食物,或者是暴飲暴食,極容易傷到脾胃;同時患者過度憂思,也容易導致心脾積熱,使津液受損,熱毒無法得以發,散,進而充攻于上,蒸灼口舌,最終形成口瘡。由此可知,口瘡的發病與“火熱”因素有著密切聯系。因此及時治療,以減輕疾病對患者的影響,可提高其生活質量[1-3]。    中醫學認為風毒濕熱、博于氣血、心脾積熱是口瘡的主要致病因素,也是口瘡反復發作的主要原因,因此在口瘡治療中以清熱解毒、化濕和胃藥物為主。瀉黃散是宋代醫家錢乙所著<小兒藥證直訣>治療脾熱弄舌的方子。方由藿香、山梔仁、石膏、甘草、防風組成。石膏、梔子、連翹、黃連清三焦之火而解毒;藿香辛溫芳香,辛則能散,芳香醒脾,既可祛壅熱,又可辟穢調中,因其舌苔厚膩,故藿香用量獨重;防風辛溫,可疏散脾胃伏火,且與梔子、生石膏、連翹、黃連相佐,寓發越于清泄之中,符合<內經>“火郁發之”之義;姜半夏、陳皮、茯苓、甘草為二陳湯組方,功能燥濕化痰,理氣和胃。二陳湯再加陳枳殼、姜竹茹是溫膽湯,功能理氣化痰,清膽和胃。溫膽湯再加黃連為黃連溫膽湯,可清熱化痰,理氣和胃,為清熱化痰的主方。蒲公英清熱解毒,少佐肉桂引火歸元,砂仁化濕和胃,白術、茯苓、甘草、炒麥芽健脾助運,能疏散壅滯,補益氣陰。人中黃別名甘中黃、甘草黃,為甘草末置竹筒內于糞坑中浸漬后的制成品,甘寒入心腎經。治傷寒熱病,高熱煩渴,熱毒斑瘡,咽喉腫痛,丹毒等癥。用治口腔潰瘍、陰部潰瘍無不奏效神速。特別是慢性口腔潰瘍和陰部潰瘍,往往長期治療不效患者只要辨證準確,配伍人中黃均會取得良好的效果。諸藥合用,共奏清熱解毒,化濕和胃,引火歸元的功效,使火熱得清,濕熱得化,脾胃調和,氣陰得復,故口瘡得愈。另外,吳茱萸貼足心,引火歸元、引火下行,起到了重要作用,另外吳茱萸外貼肚臍治療小兒受涼腹痛、腹瀉、嘔吐也有良好效果。六神丸、西瓜水、珍珠冰硼散的應用都起到一定的作用。瀉黃散中包含的藿香、姜半夏、陳皮、蒲公英、人中黃、炒白術、砂仁、茯苓、連翹等可以有效改善潰瘍的臨床癥狀及體征。雖然采用維生素C和維生素B2治療口腔潰瘍可使潰瘍大小及數量有所改善,但對于患者的臨床體征,如口干、口渴等指標無明顯作用,而瀉黃散配方清熱解毒而不傷陰,重在從患者的全局狀況調節,可以全面改善潰瘍臨床癥狀和體征。
   綜上所述,瀉黃散加減治療口瘡具有顯著的作用效果,可以有效改善各項臨床癥狀,減輕痛苦,提高患者.的生活質量,應用效果顯著,值得推.廣應用。
  參考文獻
   [1]王彩云.中醫藥治療小兒口瘡臨床觀察[J].中醫學報,2012,27(11):1497-1498.
   [2]李萍,徐菁,金華娟.中藥含漱治療小兒口腔潰瘍46例療效觀察[J].中國中醫藥科技,2015,22(6):12.
   [3]于海豐.中醫辨證加減治療小兒口瘡療效的臨床觀察[J].醫藥前沿,2015,45(34):311-312.
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